7月15日，记者从银川市医保局召开的医保按病组分值付费改革新闻发布会上获悉。新政策实行5个月，参保职工住院次均费用11404元，较上年同期增长0.04%；参保居民住院次均费用8412元，较上年同期下降0.46%。与去年同期相比，职工医保、居民医保次均住院费用总体得到了有效控制；三级以上医疗机构分值结算金额占比下降，结算资金明显向低级别医疗机构分流。
记者了解到，2015年起，银川市医疗保险实行按病种分值付费为主的复合型住院医疗费用支付方式。实施6年来，在医疗机构按病情收住患者、参保人员有病能得到及时医疗等方面发挥了积极作用，但类似病种类似诊断医疗机构容易套取分值，管理难度逐渐增大；同样的诊断同样的病种合并症、并发症不同，资源消耗不同，赋分却相同，不能充分体现优劳优酬；助推分级诊疗力度还不够大。
为此，在总结银川市医疗保险按病种分值结算管理办法实施经验基础上，银川市建立符合市情和医疗服务特点的住院医疗费用按病组分值付费体系，实行以按病组分值付费为主，按人头、按床日等为辅的多元复合式医保支付方式，使广大参保人员基本医疗权益进一步得到保障。在具体实施时，设定基础病组，实行同病同价，不设等级系数，有利于基层医疗机构发展；设立基础病组27个（其中外科病组9个，涉及诊断及手术1013个；内科病组18个，涉及诊断1093个），涉及2106种疾病主诊断。对治疗6周岁及以下婴幼儿的病例计算分值时提高3个百分点，对传统中医科室（含民族医科室）治疗的病例计算分值时提高3个百分点。
从按病组分值付费改革的运行效果看，今年前5个月，参保患者出院10.06万人次，已按病组分值付费方式结算定点医疗机构医保费用（基本医疗保险）5.2亿元，分值结算额与医疗机构实际统筹发生额总量基本相当。结算的68家职工医保定点医疗机构，有47家分值结算金额高于实际发生统筹费用，占69.1%；结算的76家居民医保定点医疗机构，有47家分值结算金额高于实际发生统筹费用，占61.8%。（记者 裴艳）
