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心衰,早期识别很重要

2021-05-11 18:37:34来源:银川日报

“以前去公园遛弯两个小时也没事,现在走路稍快点,拎点东西就喘,还感觉累……”很多老人说,一活动就感觉气短,还总乏力,莫不是肺出问题了?其实,乏力气短也是心衰常见的早期信号。

银川市中医医院心病科副主任医师刘丽梅提醒,心衰常被称为心脏病的“最后战场”,只有早期识别心衰,寻找病因,早期干预,规范治疗才有可能逆转或延缓心衰的发展。

病例

高血压不治拖成心衰

68岁的刘阿姨患有高血压4年,一直没有坚持正规治疗,偶尔难受时吃两天降压药。近两个月来,刘阿姨食欲下降,恶心呕吐;走路快或爬楼梯时明显感到气喘乏力;且经常在夜间平卧后呼吸困难,得换高一些的枕头或是半卧。通过医院检查诊断,刘阿姨的高血压未经过正规治疗,病情进一步发展,心脏扩大,发生了高血压性心脏病,出现了心衰的症状。

A 心衰是心脏病的“最后战场”

“心力衰竭(心衰),可以简单理解为心脏极度衰弱、没力气。心脏的心腔扩大,室壁变薄或者变厚,收缩或者舒张功能减低,泵血功能降低,导致静脉系统血液淤积,动脉系统灌注不足,继而出现疲劳乏力、胸闷、水肿、呼吸困难等症状。”银川市中医医院心病科副主任医师刘丽梅介绍。

其实,心衰并不是一种独立疾病,而是高血压、冠心病、扩张性心肌病、瓣膜病、先心病等多种心脏疾病的终末阶段。

目前,冠心病是导致心衰发病的最重要原因,心梗后引发的急性心衰最为常见,高血压管理及控制不佳而最终导致心力衰竭在临床中也很常见。

B 感染易加重心衰

“我曾接诊过一位30岁的女性患者,因为过度减肥,短时间内减重50斤,免疫力下降,一个小感冒就把她打倒了,导致病毒性心肌炎,出现急性心衰。心衰的病因有许多,需要早期针对病因治疗,积极控制心血管危险因素,避免心衰发展至严重阶段,重在预防。”刘丽梅医生分析。

导致慢性心衰加重最常见的诱因就是感染,以呼吸道感染最为常见。另外,心律失常、肺栓塞、贫血、肾功能恶化、使用某些药物特别是有心肌毒性的药物等都会导致心脏功能下降,加重心衰症状。

C 活动耐力下降是典型症状

心衰,按照发病缓急分为急性、慢性心力衰竭,按照发病部位分为左心衰、右心衰和全心衰。高危人群可通过日常生活中的一些现象,来了解自己的心脏状况,抓住早期心衰的蛛丝马迹。

1.进行活动或体力劳动后,较以前明显感觉到心跳加快、心慌、气短、呼吸急促,也就是活动耐力明显下降。

2.急性左心衰的病人,最典型的表现是呼吸困难,尤其是夜间阵发性呼吸困难,躺不平;右心衰的病人常伴有体循环的淤血、消化道淤血的状态,会表现为腹胀、恶心及双下肢水肿。全心衰表现为左心衰和右心衰的综合症状。

3.不少心衰病人有体重增加、颜面浮肿、双下肢对称凹陷性水肿等情况。有时体重增加可能早于水肿出现。

“有些心衰早期并未被识别,病人就诊时,只是说有些气短,这时候首先要鉴别这种气短是心源性还是肺源性的,如果没有准确分析病因,仅按肺部感染、肺气肿治疗,则达不到治疗效果。”刘丽梅医生提醒。

D 心衰的治疗手段有哪些?

针对冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病及心血管危险因素要早期干预、管理治疗。在常规使用西药治疗的同时,可根据心衰患者病情和体质进行中药辨证治疗,通常以温阳利水、散寒祛湿为主,具体需依据患者体质进行辨识用药。中医特色辅助治疗还包括:针灸可益气活血、调理脏腑、调节肠道蠕动;中药穴位贴敷,可温通经络、活血化瘀等。

心衰一旦没有早期识别,或没有及时干预,发展成心衰末期后,需要给予规范抗心衰治疗,全程管理及监测。目前新型抗心衰药物越来越多,根据患者具体情况给予规范治疗,最后心衰也可以选择器械治疗、心脏移植或植入左心室辅助装置等。

小贴士

这些生活细节要注意

刘丽梅医生提醒,心衰患者一定要在医生指导下,做好个人的容量管理,比如:水、果汁、牛奶、粥、汤等流质、半流质,不能一次大量喝,每天的液体出入量要维持在比较平衡的状态,严重心衰患者建议每天摄入量控制在1500~2000ml,有助于减轻症状和充血状态。

心衰患者的自我管理还包括限盐、提倡低钠高钾饮食,注重电解质管理;每天监测血压、心率、尿量、体重。如果在三天之内体重增加两公斤以上,应考虑存在水钠潴留,心衰症状就会加重。

生活起居中,还应注意避免可预防的感染,注意保暖防寒,少去人多聚集之地。心衰患者的运动,提倡依据病情适量运动,适当进行心脏康复治疗,主要以散步为主,不建议进行高耗氧运动,比如跑步、游泳等。(记者 刘威)